L’ extrait standardisé de gingko biloba EGb 761® contient des flavonoïdes, des lactones terpènes ainsi que d’ autres substances (1). L’ EGb 761® a un effet positif sur les fonctions cognitives et neurologiques dû à l’ amélioration du flux vasculaire, l’ effet antioxydant, anti-inflammatoire, anti-apoptique, l’ amélioration de la neuroplasticité, la modulation de l’ agrégation des amyloïdes et la prévention d’ une dysfonction mitochondriale. Ces effets peuvent avoir des propriétés neuroprotectrices (2-6). Il est prouvé que l’ EGb761® mène à une amélioration cognitive, tant dans la maladie d’ Alzheimer (AD) que dans la démence vasculaire (VaD) (7, 8). L’ association de l’ EGb 761® à des inhibiteurs de l’ acétylcholinestérase (AChEI) dans le traitement de la VaD n’ a pas encore été suffisamment étudié. Dans l’ AD, une étude pilote a seulement montré une tendance à un bénéfice accru du traitement combiné, le traitement combiné étant toutefois mieux toléré que l’ AChEI seul (9), et un bénéfice significatif du traitement combiné comparé à l’ AChEI a été observé dans une large étude d’ observation quoique non contrôlée par placebo (10).

Actuellement, nous ne disposons pas de traitement médicamenteux spécifique pour la VaD, bien que les inhibiteurs de la cholinestérase (AChEI) soient souvent utilisés. Leur bénéfice est toutefois faible et de courte durée.

L’ objectif d’ une étude récemment publiée (11) était d’ évaluer l’ efficacité de l’ EGb 761® seul et associé aux AChEI dans l’ environnement réel. Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective des données sur 12 mois d’ un échantillon de personnes atteintes de VaD.

Méthodes

77 patients avec diagnostic de VaD ont été identifiés rétrospectivement et étaient traités avec un des médicaments suivants : extrait de ginkgo biloba EGb 761® (240 mg par jour), donépézil (10 mg par jour), galantamine (16 ou 24 mg par jour) ou patch de rivastigmine (9,5 ou 13,3 mg par jour). En fonction du traitement, les sujets ont été répartis sur trois groupes : EGb 761® seul (n = 25), AChEI seul (n = 26) et EGb 761®+AChEI combinés (n = 26). Les capacités cognitives ont été évaluées à l’ aide du Mini-Mental State Examination (MMSE), du Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), du Symbol Digit Modalities Test (SDMT), du Boston Naming Test (BNT), des Trail Making Tests, formes A (TMTA) et B (TMTB), du Letter Fluency test (LFT) et du Category Fluency Test (CFT) ; les symptômes neuropsychiatriques ont été enregistrés à l’ aide du Neuropsychiatric Inventory (NPI). La capacité de fonctionnement était évaluée à l’ aide de l’ interview pour la détérioration des activités de la vie quotidienne (IDDD).

Résultats

Une amélioration statistiquement significative a été observée dans le groupe EGb 761® par rapport au groupe AChEI après 12 mois pour le CFT (+1,74, p < 0,001), le TMTA (-17,91, p = 0,031) et le NPI (-5,89, p < 0,001). En ce qui concerne le traitement combiné, le groupe de traitement EGb 761®plus AChEI a montré une amélioration statistiquement significative par rapport au groupe AChEI lors de l’ examen de suivi après 12 mois pour le MMSE (+2,0, p = 0,001), le RAVLT (+2,23, p = 0,007), le CFT (+1,15, p = 0,013), le TMTA (-19,92, p = 0,012), le TMTB (-46,50, p < 0,001) et le NPI (-6,77, p < 0,001). Une amélioration statistiquement significative a été observée dans le groupe EGb 761® plus AChEI par rapport à l’ EGb 761® lors du suivi à 12 mois concernant le MMSE (+2,11, p = 0,001), le RAVLT (+2,35, p = 0,004) et le TMTB (-25,25, p = 0,015). Après 12 mois de traitement, l’ EGb 761® seul ou combiné à des AChEI a montré des bénéfices cognitifs et comportementaux chez les patients atteints de VaD. Cette étude a donc livré des preuves « Real World » supplémentaires pour l’ utilisation de l’ EGb 761® et de procognitifs chez les patients avec démence sévère.

Conclusions

Dans cette étude rétrospective, l’ extrait de ginkgo Biloba EGb 761® a montré des bénéfices cognitifs et comportementaux en cas de démence vasculaire.

Ces bénéfices sont renforcés lorsque l’ EGb 761® et les inhibiteurs de l’ acétylcholinestérase sont utilisés en traitement combiné.

Source : Garcia-Alberca JM et al. Benefits of Treatment with Ginkgo Biloba Extract EGb 761®Alone or Combined with Acetylcholinesterase Inhibitors in Vascular Dementia. Clin Drug Invest 2022 ; doi.org/10.1007/s40261-022-01136-8