Unsere Umfrage 2025 zeigt einmal mehr, wie sehr die Leser von «der informierte arzt» ihre Fortbildung schätzen – die auch die SGAIM wieder mit 2 Kern-Credits honoriert!
Auch wenn es heutzutage kaum mehr schwierige Zangengeburten gibt, hier hatten wir bestimmt eine. Es dauerte fast eine epische Ewigkeit, bis sich die Tarifpartner beim TARDOC einigen konnten. Und dann grätschte am Schluss noch die Pauschale in das zuletzt doch so sorgfältig austarierte neue TARDOC-System. Immerhin können wir jetzt mal starten.
Selbst wenn diverse Pauschalen noch nicht ausgereift sind, machen sie doch schon heute an einigen Orten Sinn. Die Entschädigungen beim Medical Freezing, der Fertilitätsprotektion bei Tumorpatientinnen und -patienten, wurden schon vor Jahren als Teilpauschalen ausgehandelt und haben sich – bisher als Provisorium – bewährt.
Mein Bruder, ein Anwalt, schmunzelt jeweils über die «sozialistischen» Honoraransätze in der Medizin. In seiner Kanzlei verrechnet der Partner mit langjährigster, erfolgreicher Erfahrung auf dem Gebiet selbstverständlich einen höheren Ansatz als der Praktikant. Auch bei den Handwerkern haben Lernende natürlich einen tieferen Stundenansatz als der erfahrene Fachmann. Nur in der Medizin ist das nicht so. Immerhin wird die erfahrene Kollegin mit den Pauschalen nun besser honoriert als der Anfänger, da sie die Leistung in einem bestimmten Zeitrahmen häufiger und zudem noch besser durchführen kann als der Kollege mit noch limitierter Erfahrung. So können die Pauschalen vorerst mal eine kleine, später mit den jährlichen Anpassungen wahrscheinlich sogar eine grosse und richtige Korrektur bringen.
Ist der TARDOC – wie von vielen Seiten angekündigt – nun das Gelbe vom Ei? Die einfache vaginale Ultraschalluntersuchung wird damit künftig schlechter honoriert, was sicher diverse konservativ tätige Kolleginnen und Kollegen kaum erfreuen dürfte. Immerhin gibt es aber eine gewisse Kompensation im Gespräch, das gemäss meiner NZZ-Lektüre über den TARDOC nun höher abgerechnet werden kann als früher – ein Hoffnungsschimmer also, dass nicht nur Technik, sondern auch ärztliche Reflexion und Empathie die Wertschätzung erhalten, die sie verdienen. Endlich folgen so auf Worte auch mal – finanzielle – Taten.
Ich hoffe auf einen guten Start des TARDOC und der Pauschalen. Denn es ist klar, dass die neuen Tarife nicht nur unser Einkommen bestimmen. Die neue Tarifordnung beeinflusst neben dem Honorar auch, wie die Medizin zukünftig in der Schweiz organisiert und priorisiert wird.
Herzliche Grüsse
Senior Consultant Kinderwunschzentrum
360° Zürich
bruno.imthurn@uzh.ch
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Ein zentrales Problem ist die Vielzahl an Vorschriften und Gesetzen, die sowohl für Leistungserbringer als auch für Patienten oft schwer verständlich sind. Die daraus entstehende Komplexität führt zu einem hohen administrativen Aufwand und kann Entscheidungen verzögern. Ärzte und Pflegekräfte verbringen einen erheblichen Teil ihrer Arbeitszeit mit Bürokratie, statt sich um die direkte Patientenversorgung zu kümmern. Viele Ärztinnen und Ärzte beginnen ihre Laufbahn gar nicht erst in der Patientenarbeit – schätzungsweise rund 25 % – oder steigen rasch wieder aus. Unattraktive Anstellungsbedingungen und überbordende Administration werden als Hauptgründe genannt. Auch im Pflegebereich zeigt sich ein ähnliches Bild.
Ein weiterer Aspekt ist die Innovationsbremse, die durch übermässige Regulierungen entstehen kann. In einem sich schnell entwickelnden Bereich wie der Medizintechnik und der digitalen Gesundheit ist es entscheidend, dass neue Technologien und Behandlungsmethoden schnell und effizient in die Praxis umgesetzt werden können. Überregulierung kann jedoch dazu führen, dass vielversprechende Innovationen unnötig lange auf Genehmigungen warten müssen, was letztlich die Wettbewerbsfähigkeit der Schweizer Gesundheitswirtschaft gefährdet.
Besonders problematisch ist auch, dass Überregulierung Innovationen ausbremst. Doch langwierige Genehmigungsverfahren gefährden die Wettbewerbsfähigkeit des Gesundheitsstandorts Schweiz. Kleine Praxen und Start-ups, denen Ressourcen fehlen, haben Mühe, die komplexen Anforderungen zu erfüllen, und geraten gegenüber grösseren Institutionen ins Hintertreffen. Die Schweiz rühmt sich ihrer Innovationskraft, verliert aber an Attraktivität für klinische Forschung und industrielle Umsetzung. Viele Start-ups weichen in Länder wie die USA aus, wo bessere Bedingungen und mehr Risikokapital locken.
Neben der Flut an Vorschriften erschwert auch Mikromanagement den Alltag im Gesundheitswesen. So sollte etwa das Herausschneiden einzelner Tabletten aus einer Folie als Medikamentenzubereitung gelten – mitsamt Bewilligung, Schulungspflicht und Zertifikat. Nach Kritik wurde die Teilabgabe zwar geregelt, doch die Vielzahl an beteiligten Behörden – Swissmedic, BAG, BWL (nein, nicht die Betriebswirtschaftslehre, sondern das Bundesamt für Wirtschaftliche Landesversorgung), Kantone – führte zu uneinheitlichen Lösungen. In manchen Kantonen war es teilweise erlaubt, in anderen nur für Apotheken, nicht aber für Ärzte. Dass Letztere operieren dürfen, aber keine Tablette aus der Blisterfolie schneiden, ist ein weiteres Beispiel für die Abwesenheit gesunden Menschenverstands – man denkt unweigerlich an den Vorschlag einer ehemaligen Bundesrätin, eine Bewilligung fürs Grosi einzuführen, wenn es am Mittwochnachmittag die Enkel betreuen will.
Um die Herausforderungen der Überregulierung zu bewältigen, braucht es einen konstruktiven Dialog im Gesundheitswesen. Eine gezielte Vereinfachung der Vorschriften könnte helfen, Effizienz und Qualität der Versorgung besser in Einklang zu bringen. Es braucht ein neues Gleichgewicht zwischen notwendiger Kontrolle und Raum für Innovation.
Insgesamt ist die Überregulierung im Gesundheitswesen der Schweiz ein Thema, das dringend angegangen werden muss, um die Stärken des Systems zu bewahren und gleichzeitig Raum für Fortschritt und Verbesserung zu schaffen. Wer in der Politik hat den Mut das anzupacken?
SwissBreastCare
Bethanienspital
Toblerstrasse 51
8044 Zürich
Ein Kernstück der Aufgabe bilden die innovativen SHOOT Kurse in Onkologie und Hämatologie, die seit 2023 angeboten werden und wesentlich zur Facharztausbildung beitragen. Besonders hervorzuheben sind dabei die Workshops «SHOOT – Challenge the Experts», die in einer Reihe von spezialisierten Veranstaltungen stattfinden. Die nächste Fortbildung am 8. Mai 2025 findet zum Thema «seltene Tumore» statt. Hier werden Diagnostik und Therapieansätze für seltenere Tumorentitäten mit namhaften Expertinnen und Experten diskutiert. Alle diese Veranstaltungen bieten eine einzigartige Plattform, auf der junge Ärztinnen und Ärzte direkt von führenden Experten lernen und komplexe Fälle kennenlernen und diskutieren können.
Darüber hinaus findet am 16. September 2025 in Zürich der von der SGMO anerkannte Ethikkurs statt, der seit 2024 ein fester Bestandteil des Bildungsangebots von SHOOT ist und direkt bei der Facharztausbildung angerechnet werden kann. Dieser Kurs bietet essenzielles Wissen und Orientierungshilfen zu ethischen Fragen, welche im medizinischen Alltag regelmässig auftreten.
Aufgrund der grossen Nachfrage wird zudem während des Schweizer Onkologie- und Hämatologie-Kongresses (SOHC) ein Kurs in molekularer Onkologie organisiert. Dieser Kurs zielt darauf ab, das Verständnis für molekulare Mechanismen in der Krebsentstehung und -behandlung zu vertiefen und die Teilnehmer mit den neuesten Technologien und Therapieansätzen vertraut zu machen.
Alle diese von SHOOT organisierten und praxisorientierten Kurse sind entscheidend, um die fachliche Kompetenz und das praktische Verständnis der Teilnehmerinnen und Teilnehmer zu erweitern und sie optimal auf die grossen Herausforderungen in ihrer täglichen klinischen Praxis vorzubereiten.
Darüber hinaus hat sich SHOOT zum weiteren Ziel gesetzt, wichtige Anliegen in den Vorständen der Schweizerischen Gesellschaft für Hämatologie (SGH) und der Schweizerischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (SGMO) einzubringen und zu vertreten. Diese Aufgabe ist von grossem Wert, da sie es ermöglicht, die Interessen und Bedürfnisse junger Onkologen und Hämatologen rechtzeitig und zielorientiert direkt in die Weiterentwicklung der beiden Fachbereiche einzubringen und hier auch Änderungen anzustossen. So wurde z. B. in enger Zusammenarbeit mit der SGH ein Antrag an das SIWF zur Revision/Anpassung des Weiterbildungsprogramms Hämatologie mit dem Ziel, die Weiterbildung besser auf die Bedürfnisse der Weiterzubildenden abzustimmen, gutgeheissen.
Die laufenden Projekte zur Weiterentwicklung des Weiterbildungsprogramms Hämatologie und zur Reakkreditierung des Weiterbildungsprogramms Medizinische Onkologie zeigen das grosse Engagement von SHOOT, die Ausbildungsstandards konsequent zu verbessern und zu aktualisieren. Diese Bemühungen stellen sicher, dass die Ausbildung junger Hämatologinnen und Hämatologen und Onkologinnen und Onkologen auf dem neuesten Stand der medizinischen Forschung und Praxis bleibt.
Weiter ist SHOOT auf nationalen und internationalen Kongressen wie dem Schweizer Onkologie- und Hämatologie-Kongress (SOHC), dem Deutschen Kongress für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) und «medifuture» vertreten. Diese Präsenz auf wichtigen Fachtagungen ermöglicht es SHOOT, sich in die Diskussionen auf höchstem wissenschaftlichem Niveau einzubringen und die Interessen ihrer Mitglieder national und international zu vertreten. Auch wurde jeweils an den Tagungen auch ein «SHOOT-Apéro» organisiert, um den Austausch und die Vernetzung unter jungen Fachärztinnen und Fachärzten zu fördern.
Die Errungenschaften von SHOOT sind ein gutes Beispiel dafür, wie junge Fachärztinnen und Fachärzte auch in medizinischen Spezialgebieten durch gezielte Förderung und Vernetzung entscheidend zur Weiterentwicklung ihres Faches beitragen können. Diese Erfolge von SHOOT sind nicht nur für junge Hämatologinnen und Hämatologen und Onkologinnen und Onkologen von Bedeutung, sondern sie stärken auch die gesamte hämatologisch-onkologische Gemeinschaft in der Schweiz. Indem SHOOT rechtzeitig auch die Weichen für die Zukunft stellt, sichert es die hohe Qualität der Patientenversorgung und die Innovationskraft in der Schweizer Onkologie und Hämatologie.
Weitere Informationen
https://www.ssh-ssmo-shoot.ch
Kantonsspital Graubünden
Onkologie / Hämatologie
Loestrasse 170
7000 Chur
HOCH Health Ostschweiz
Rorschacher Strasse 95
9007 St.Gallen
Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) und die chronische Nierenerkrankung (CKD) nehmen weltweit stark zu. Diabetes und Hypertonie sind die Hauptursachen einer CKD. Das Mortalitätsrisiko ist bei Patienten mit einem T2DM und CKD über 10 Jahre 4 × höher als ohne diese beiden Erkrankungen; Die Lebenserwartung ist vor allem wegen den kardiovaskulären (cv) Folgeerkrankungen deutlich vermindert. Das Risiko für eine rasche Progression der CKD ist erhöht. Durch eine Adipositas können diese und die cv Folgeerkrankungen (Hypertonie, HI, KHK, VHFli) deutlich verschlimmert werden. Diese Krankheiten beeinflussen sich gegenseitig. Ab einer Urin-Albumin-Kreatinin Ratio (UACR) von 5 mg/g steigt das Risiko bez. cv Mortalität kontinuierlich an und je schlechter die eGFR, desto höher sind die cv Komplikationen.
GLP-1 Rezeptor-Agonisten (GLP-1 RA) reduzieren das Gewicht, verbessern den Blutzucker, verringern cv Ereignisse bei T2DM und haben wie die SGLT2-H. kardio- und nephroprotektive Wirkungen. An der Niere wirken sie antientzündlich und antioxidativ, verstärken die Natriurese und hemmen die Fibrose. Auch haben sie eine pluripotente Wirkung auf verschiedene Organe.
In der 2024 publizierten RCT-Studie FLOW (1) reduzierte Semaglutid das Risiko für klinisch bedeutsame renale Endpunkte sowie den kardiovaskulären Tod und die Gesamtmortalität in der Hochrisikopopulation von 3533 Patientinnen und Patienten mit T2DM und CKD mit einer eGFR von ≥ 50 – ≤ 75 ml/min/1.73m2 und einer UACR > 300 – < 5000 mg/g oder einer eGFR von ≥ 25 – < 50 ml und einer UACR > 100 – < 5000 mg/g; HbA1c ≤ 10 %., in der Vorgeschichte 22.9 % MI oder Apoplexie, 19.2 % HI.
Diese Studie ist insofern relevant, da 79.6 % eine eGFR von weniger als 60 ml/min/1.73 m² und 11.3 % eine eGFR von weniger als 30 ml/min/1.73 m² aufwiesen (96.9 % Stadium A2 oder höher, davon 68.5 % Stadium A3). Im Durchschnitt (D) waren die Patienten 66.6 Jahre, die D-eGFR betrug 47, die D-UACR 567.6 mg/g Kreatinin, 15.6 % hatten einen SGLT2-H. Die Studie wurde infolge positiver Resultate vorzeitig abgebrochen.
Mit einer s. c. Semaglutid-Dosis von 1 mg/Woche (Diabetes-Dosis) über durchschnittlich 3.4 Jahre vs. Placebo u. einer Standardtherapie (RAS-H., potentes Statin, Diuretika, Insulin) im Verh. 1 : 1 konnte der primär kombinierte Endpunkt: Nieren-Outcome, bestehend aus ≥ 50 % Abfall der geschätzten eGFR, eGFR < 15 ml/min/1.73 m², Beginn einer Nierenersatztherapie, renaler und kardiovaskulärer Tod, um 24 % (HR 0.76; p = 0.0003) gesenkt werden. Dies entspricht in 3 Jahren einer sehr guten NNT von 20, zur Verhinderung von einem primären Ereignis. Die sekundären Endpunkte cv-Tod, MACE (cv-Tod, MI, Apo) und Gesamtmortalität wurden auch reduziert, die jährliche eGFR-Abnahme (Slope) war unter Semaglutid weniger stark als unter Placebo. Vorteile gab es auch in Bezug auf Albuminurie, Gewichtsreduktion (–4 kg), verbesserten Stoffwechsel und die BD-Kontrolle.
In einer vordefinierten Analyse der Flow-Studie konnte gezeigt werden, dass das Risiko eines kombinierten Ergebnisses von HI-Ereignissen oder kardiovaskulärem Tod und HI-Ereignissen allein signifikant um 27 % reduziert wurde. Das Risiko, allein am Herz-Kreislauf-Tod zu versterben, wurde um 29 % gesenkt. Die positiven Wirkungen von Semaglutid waren bei Teilnehmern mit und ohne HI zu Studienbeginn und in einer Reihe klinisch relevanter Untergruppen ähnlich (2).
In einer weiteren vorab spezifizierten Analyse der FLOW-Studie wurden die Auswirkungen dieses GLP-1 RA auf die cv Ereignisse und die Sterblichkeit durch den Schweregrad der CKD untersucht (3). Die Ergebnisse zeigen, dass Semaglutid das Risiko für den cv-Tod, nicht-tödlichen Herzinfarkt und nicht-tödlichen Schlaganfall um 18 % sowie die Sterblichkeit jeglicher Ursache um 20 % reduziert. Diese positiven Effekte waren unabhängig von der Schwere der CKD, gemessen durch die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR: < 60 oder ≥ 60 ml/min/1.73 m²), das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin (UACR-Werten von < 300 oder ≥ 300 mg/g) und die KDIGO-Risikoklassifikation «heat map»: Albuminurie und eGFR, die in niedriges/moderates bei 6.8 % der Patienten (HR: 0.67), hohes bei 24.9 % (HR: 0.75) und sehr hohes Risiko bei 68.3 % der Patienten (HR: 0.84) eingeteilt wurde. Dieses Risiko bezieht sich auf den cv-Tod, den nicht fatalen MI und den nicht fatalen Stroke.
Fazit
Semaglutid reduziert deutlich das Risiko klinisch wichtiger Nierenergebnisse und des Todes durch kardiovaskuläre Ursachen bei Hochrisiko-Patienten mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung.
• Das Risiko eines kombinierten Ergebnisses von HI-Ereignissen oder kardiovaskulärem Tod und HI-Ereignissen allein wurde signifikant reduziert.
• Auch reduziert dieser GLP-1 RA das Risiko für kardiovaskulären Tod/MI/Schlaganfall unabhängig vom Schweregrad der CKD zu Studienbeginn.
Semaglutid sollte als Teil der therapeutischen Strategie zur Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit T2DM und CKD in Betracht gezogen werden. Grössere absolute Risikoreduktion mit zunehmender Schwere der CKD. Dies zusätzlich zur modernen «Hintergrundtherapie» mit RAS-H. und Statinen.
Dr. med. Urs Dürst
Literatur
1. Perkovic V et al., Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. Published May 24, 2024. In: NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa240334
Hintergrund und Ziele
Der Zusammenhang zwischen dem grossen Blutbild undi Patienten mit Diabetes mellitus wurde in meherern Studien untersucht. Ziel einer im Jahre 2023 durchgeführten Studie (1) war es, eine umfassende Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Parametern des grossen Blutbilds und Diabetes mellitus zu liefern, wobei der Schwerpunkt auf Markern wie MPV, RDW und NLR lag. Durch die Synthese der verfügbaren Literatur wollen wir das Potenzial dieser Biomarker für das Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen, die Diabetes und seinen Komplikationen zugrunde liegen, sowie ihre Rolle bei der Überwachung des Krankheitsverlaufs und der Prognose hervorheben. Letztendlich hoffen wir, Beweise zu liefern, die die Integration dieser Marker in die routinemäßige klinische Praxis als Instrumente zur Verbesserung des Managements und der Ergebnisse von Diabetikern unterstützen.
Methodik
Literatur in englischer Sprache wurde über die Suchmaschine Google Scholar und die PubMed-Datenbank (1980–2024) recherchiert und abgerufen. Als Schlüsselwörter wurden „Diabetes mellitus“, „Anzahl der Blutzellen“, „Mittleres Blutplättchenvolumen“, „Leukozyten“ und „Entzündung“ verwendet.
Ergebnisse
DM erhöht die vaskuläre Entzündung und den oxidativen Stress, während die vaskuläre Entzündung die Erythropoese und die Verformung der roten Blutkörperchen beeinflusst und so die Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen (RDW) erhöht. Das mittlere Thrombozytenvolumen (MPV) ist ein weiterer nützlicher prognostischer Biomarker für DM-Patienten. Darüber hinaus sind erhöhte Spiegel des neutrophilen Lymphozytenverhältnisses (NLR) mit einer schlechten glykämischen Kontrolle bei T2DM-Patienten verbunden, so dass es als Screening-Instrument bei der Nachsorge von Diabetikern eingesetzt werden kann.
Schlussfolgerung
RDW kann als wertvoller unabhängiger Biomarker zur Beurteilung der Prognose von Patienten mit DM verwendet werden. MPV kann auch als nichtinvasiver, weit verbreiteter und kostengünstiger Marker als Schlüsselfaktor sowie als prognostischer/diagnostischer Biomarker verwendet werden, der für DM-Patienten verwendet werden könnte. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, NLR, das mittlere Thrombozytenvolumen-Lymphozytenverhältnis (MPVLR) und das Verhältnis von Monozyten zu High-Density-Lipoproteinen (MHR) sind wertvolle Biomarker bei der Vorhersage von DM.
Prof. Dr. Dr. h.c. Walter F. Riesen
Quelle
Essawi K et al.: Comparative Analysis of Red Blood Cells, White Blood Cells, Platelet Count, and Indices in Type 2 Diabetes Mellitus Patients and Normal Controls: Association and Clinical Implications. Diabetes Metab Syndr Obes 2023;16:3123-3132.