Herpes Zoster-Impfung bei gefährdeten Erwachsenen

Sicherheit und Wirksamkeit von rekombinanten und Lebendimpfstoffen gegen Herpes Zoster zur Vorbeugung bei gefährdeten Erwachsenen mit chronischen Krankheiten und immunschwächenden Bedingungen.

In einer kürzlich erfolgten Publikation (1) wurden Belege für die Risiken und die Belastung durch Herpes Zoster (HZ) in einem breiten Spektrum von klinisch relevanten Risikopopulationen, einschliesslich wichtiger klinischer Daten zum rekombinanten Herpes Zoster-Impfstoff (RZV) RZV und Einzeldosis Zoster-Lebendimpfung (ZVL) bei diesen Personen präsentiert, um die Ärzte bei der Betreuung für erwachsene IC-Patienten zu unterstützen.

Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung haben ältere Erwachsene mit Immunseneszenz und Personen, die Immunschwäche (IC) aufgrund einer Krankheit oder einer immunsuppressiven Therapie sind einem erhöhten Risiko für HZ und die damit verbundenen Komplikationen, die schwächend und lebensbedrohlich sein können (2-7). Die Impfung kann eine wirksame Strategie gegen HZ sein, und Studien haben gezeigt, dass eine HZ-Impfung bei IC-Patienten eine Immunreaktion auslösen und einen Schutz vor der Infektion bieten kann. Kürzlich erfolgten die ersten Zulassungen in den Vereinigten Staaten und der Europäischen Union für den rekombinanten HZ-Impfstoff (RZV) bei Erwachsenen im Alter von 18 Jahren, bei denen aufgrund von Immundefizienz oder Immunsuppression ein HZ-Risiko besteht. Vorhandene systematische Übersichten haben die Risiken für HZ bei eingeschränkter Immunschwäche hervorgehoben und nur klinische Daten für RZV untersucht. In der vorliegenden Übersichtsarbeit (1) werden die Risiken und die Belastung durch HZ in einem breiten Spektrum von klinisch relevanten IC-Populationen untersucht und die wichtigsten Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit von RZV und HZ-Lebendimpfstoff bei diesen Personen zusammengefasst. Die Forschung hat gezeigt, dass Menschen mit IC von einer HZ-Impfung profitieren können. Diese Erkenntnisse müssen jedoch noch vollständig in die Impfrichtlinien und die klinische Versorgung aufgenommen werden. Kliniker sollten eine HZ-Impfung bei geeigneten Risikopopulationen in Betracht ziehen, um sich vor HZ und den damit verbundenen Komplikationen zu schützen und damit die Belastung des Gesundheitssystems durch HZ zu verringern. Elektronische Gesundheitsakten und verknüpfte persönliche Gesundheitsakten könnten genutzt werden, um Patienten zu identifizieren und zu kontaktieren, die für eine HZ-Impfung in Frage kommen und klinische Entscheidungshilfen für fehlende oder verspätete Impfungen bereitstellen. Diese Überprüfung wird Klinikern helfen, geeignete IC-Patienten zu identifizieren, die von einer HZ-Impfung profitieren könnten.

Herpes Zoster (HZ) ist ein bedeutendes Gesundheitsproblem, das Morbidität und, weniger häufig, Mortalität bei ungeimpften Erwachsenen im Alter von 50 Jahren betrifft. Vor der Einführung von Impfstoffen gab es schätzungsweise 1 Million Fälle von HZ pro Jahr in den Vereinigten Staaten (USA), und im Jahr 2013 beliefen sich die Gesundheitskosten für HZ auf über 1,0 Milliarden US-Dollar (8-10]. Die Varizella-Zoster-Virus (VZV)-spezifische T-Zell-vermittelte Immunität (CMI) ist der Schlüssel zur Aufrechterhaltung des latenten VZV nach einer Varizellen-(Windpocken-) Infektion; allerdings ist die Immunseneszenz bei älteren Erwachsenen und geschwächte Immunität bei Personen mit geschwächtem Immunsystem (IC), mit Autoimmunkrankheiten (AIDs), chronischen medizinischen chronischen Erkrankungen oder Personen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, erhöhen das Risiko einer VZV-Reaktivierung und HZ (Gürtelrose (11-16). Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung haben IC-Populationen ein höheres Risiko für schwerwiegende HZ-Komplikationen, einschliesslich postherpetischer Neuralgie, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, oder von potenziell lebensbedrohlicher, kutaner und viszeraler VZV-Dissemination begleitet ist. Da IC-Patienten nach Schätzungen in den USA und im Vereinigten Königreich 3% der Erwachsenen ausmachen, bestehen für viele damit verbundene Komplikationen, wobei dieses Risiko mit dem Alter zunimmt (17,18). Eine prophylaktische und postexpositionelle, antivirale Therapie gegen HZ wird für gefährdete Personen empfohlen. Diese Therapien sind häufig suboptimal aufgrund der begrenzten Wirksamkeit, der langen Behandlungsdauer potenzieller Arzneimitteltoxizität, Virusresistenz und Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln, was ein besonderes Problem für IC-Personen darstellt, die Polypharmazie unterworfen sind (7, 19-23). Die Impfung bietet eine prophylaktische Option, die die Herausforderungen der konventionellen antiviralen Prophylaxe überwinden und gleichzeitig einen länger anhaltenden Schutz gegen HZ bietet. Zu den verfügbaren Impfstoffen gehören eine Einzeldosis Zoster-Lebendimpfung (ZVL), die aus demselben abgemilderten VZV wie der Varizellen-Impfstoff mit einem erhöhten viralen Titer (14-fach) (Zostavax; MSD), und ein rekombinanter VZV-Lebendimpfstoff in zwei Dosen (RZV). VZV-Impfstoff (RZV), der das VZV-Glykoprotein-E-Antigen mit dem AS01B Adjuvans-System, das MPL (3-O-desa cyl-4-Monophosphoryl-Lipid A), einen gereinigten Pflanzenextrakt QS-21 (Quillaja Saponaria Molina, Fraktion 21) und Liposomen (Shingrix; GSK) (13, 24-27) enthält. Während ZVL in den USA nicht mehr erhältlich ist, ist es in der Europäischen Union (EU) für die Prävention von HZ bei Erwachsenen im Alter von 50 Jahren zugelassen; allerdings ist es bei Personen mit schwerer IC kontraindiziert wegen des Risikos einer schweren oder tödlichen disseminierten Impfstamm VZV-Krankheit (22). Der RZV-Impfstoff ist in 24 Ländern/Regionen erhältlich (Australien, Österreich, Belgien, Brasilien). (Australien, Österreich, Belgien, Brasilien, Kanada, China, Dänemark, Finnland, Deutschland, Hongkong, Irland, Italien, Japan, Saudi-Arabien, Niederlande, Neuseeland, Portugal, Singapur, Spanien, Schweden, Schweiz, Taiwan, Vereinigtes Königreich, USA) zur Prävention von HZ bei Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und Erwachsenen im Alter von 18 Jahren, die ein erhöhtes HZ-Risiko haben, einschliesslich derjenigen, die immunschwach oder immunsupprimiert sind (24, 25).

Quelle: Sullivan KN et al. Safety and efficacy of recombinant and live herpes zoster vaccines forprevention in at-risk adults with chronic diseases and immunocompromising conditions. Vaccine 2023; 41: 36–48