Die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) ist eine schwere Erkrankung des zentralen Nervensystems, die durch das FSME-Virus verursacht und durch infizierte Zecken übertragen wird. FSME gehört zu den am häufigsten diagnostizierten viralen, durch Zecken übertragenen Krankheiten in Europa, und sowohl die Inzidenz als auch die geografische Verbreitung nehmen weiter zu.

Zwei Impfstoffe, Encepur und FSME-Immun, sind in Europa zugelassen. Beide Impfstoffe werden als erste Serie von drei Injektionen verabreicht, gefolgt von Auffrischungsimpfungen zur Aufrechterhaltung des schützenden Antikörpertiters. Die von der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) zugelassenen «konventionellen” Impfschemata umfassen Dosen am Tag 0, im Alter von 1-3 Monaten und im Alter von 9-12 Monaten für Encepur bzw. am Tag 0, im Alter von 1-3 Monaten und im Alter von 5-12 Monaten für FSME-Immun Unter bestimmten Umständen kann auch ein beschleunigtes «Schnell»-Schema verwendet werden, bei dem Dosen an den Tagen 0, 7 und 21 verabreicht werden, gefolgt von einer vierten Dosis 12-18 Monate nach der dritten für Encepur oder an den Tagen 0 und 14, gefolgt von einer dritten Dosis 5-12 Monate nach der zweiten für FSME-Immun. Nach der Primärserie mit drei Dosen wird eine erste Auffrischung nach drei Jahren empfohlen, danach alle fünf Jahre für Personen bis zum Alter von 60 Jahren und alle drei Jahre für Personen über 60.

Die Reaktion auf die FSME-Impfung wird von mehreren Faktoren beeinflusst. Das Alter der Erstimpfung wirkt sich auf die anfängliche Immunogenität und die Dauer der Schutzreaktion aus. Bei Personen über 50 Jahren sind die Antikörpertiter reduziert (1-4) und darüber hinaus ist die Persistenz von FSME-spezifischen Antikörpern im Vergleich zu jüngeren Personen deutlich geringer (4 – 6). Darüber hinaus sind die Raten des FSME-Impfversagens bei älteren Erwachsenen höher als bei jüngeren (7-10). Die Einhaltung der Zeitpläne für die Grund- und Auffrischungsimpfung hat ebenfalls Einfluss auf die Immunogenität, und eine unregelmäßige FSME-Impfung wurde in Studien zur Wirksamkeit im Feld mit einem signifikant höheren Risiko einer FSME-Erkrankung nach Exposition in Verbindung gebracht als bei regelmäßig geimpften Personen (10, 11). Obwohl weniger klar, scheint die uneinheitliche Verwendung eines einzigen Impfstofftyps, entweder Encepur oder FSME-Immun, während des Primings die neutralisierenden Antikörperreaktionen zu beeinflussen, was wiederum die Immunogenität beeinträchtigen könnte (12,13) (15, 16).

Obwohl es klare Richtlinien für die FSME-Impfung gibt, ist nicht bekannt, ob sie von Einzelpersonen oder Gesundheitsdienstleistern eingehalten werden. Darüber hinaus hat das Bundesamt für Gesundheit (BAG) die offizielle Empfehlung für die FSME-Impfung im Jahr 2006 grundlegend geändert. Es empfiehlt die Impfung für alle Personen über 6 Jahren in Endemiegebieten und verlängert das von der EMA zugelassene Auffrischungsintervall von 3-5 Jahren, je nach Alter (17,18) (2, 3), auf 10 Jahre für alle Personen (19,20) (17, 18). Wie sich diese Änderung auf die Durchimpfung ausgewirkt haben könnte, ist unklar. Derartige Informationen sind jedoch für Impfstrategien von großer Bedeutung und könnten zur Verbesserung der Wirksamkeit genutzt werden. Ziel dieser Studie war es, die Durchimpfung von Erwachsenen gegen FSME in der Schweiz zu evaluieren und möglicherweise verbesserungswürdige Bereiche zu identifizieren.

In einer in der Schweiz erhobenen Querschnittsstudie (Quelle) wurden die Impfdaten von zufällig ausgewählten Erwachsenen zwischen 18 und 79 Jahren in der ganzen Schweiz erfasst. Von 4.626 Teilnehmern wurden die Daten von Personen ausgewertet, die mindestens eine FSME-Impfung erhalten hatten (n = 1875). Wir ermittelten das Jahr und das Alter der ersten Impfung sowie die Impftreue und bewerteten die Pünktlichkeit der Impfung. Die Teilnehmer galten als «pünktlich», wenn sie die Dosen gemäß dem empfohlenen Zeitplan ± 15 % Toleranzfrist erhielten. 45 % der Teilnehmer erhielten ihre erste FSME-Impfung zwischen 2006 und 2009, was einer Änderung der offiziellen Empfehlung für die FSME-Impfung in der Schweiz im Jahr 2006 entspricht. 25 % wurden im Alter von 50 Jahren und älter erstmals geimpft (Durchschnittsalter 37 Jahre). Mehr als 95 % der Personen, die die erste Dosis erhalten hatten, erhielten auch die zweite Dosis; ~85 % der Personen, die die zweite Dosis erhalten hatten, erhielten auch die dritte. Von den Personen, die die Primärserie abschlossen, erhielten 30 % 3 Dosen Encepur, 58 % 3 Dosen FSME-Immun und 12 % eine Kombination. Nach den «konventionellen» Zeitplänen erhielten 88 % bzw. 79 % der Personen ihre zweite und dritte Dosis «rechtzeitig». 20 % der Personen, die Encepur erhielten, bekamen ihre dritte Dosis «zu früh». Von den Personen, die die Erstimpfung abgeschlossen hatten, war bei 19 % eine Auffrischung überfällig. Bei den 31 % der Personen, die eine Auffrischungsimpfung erhielten, betrug die durchschnittliche Zeit bis zur ersten Auffrischung 7,1 Jahre. Die Autoren schätzen, dass ein Viertel der Erwachsenen in der Schweiz im Alter von über 50 Jahren erstmals gegen FSME geimpft wurde. Etwa 80 % der Teilnehmer, die mindestens eine Impfdosis erhielten, schlossen die erste Impfserie ab. Sie schätzen weiter, dass 66 % der Personen, die die FSME-Impfserie abgeschlossen haben, mit einem einzigen Impfstofftyp geimpft wurden und sich an den empfohlenen Zeitplan hielten.

Fazit

Die Studie zeigt eine vergleichsmässig hohe FSME Impf-Compliance in der Schweiz, obschon ein substanzieller Teil der Bevölkerung erst in fortgeschrittenem Alter zum ersten Mal geimpft wurde. In einem Bericht aus dem Jahr 2014 wurde ein Impfversagen von 4 % bei FSME-Fällen in der Schweiz geschätzt. Die Autoren schlagen vor, zu untersuchen, wie sich eine unregelmäßige FSME-Impfung und ein fortgeschrittenes Alter bei der Erstimpfung auf die Wirksamkeit des Impfstoffs auswirken, um inskünftig bessere Entscheidungen über die Impfpolitik zu treffen.

Quelle: Zens KD, Baroutsou V, Sinniger P, Lang P. A cross-sectional study evaluating tick-borne encephalitis vaccine uptake and timeliness among adults in Switzerland. PLoS One. 2021;16(12): e0247216. Published 2021 Dec 14. doi:10.1371/journal.pone.0247216