- Therapeutische Strategien bei unkomplizierter Blasenentzündung bei Frauen
Es ist bekannt, dass Harnwegsinfektionen bei weiblichen Patienten aller Altersgruppen mit einer jährlichen Prävalenz von ~11 % weit verbreitet sind und häufiger auftreten als cUTIs (2, 3). Bis zu 80 % der Frauen leiden im Laufe ihres Lebens an mindestens einer Harnwegsinfektion, und bis zu 45 % haben wiederkehrende Harnwegsinfektionen (4, 5, 6, 7). Angesichts ihrer Prävalenz stellen Harnwegsinfektionen eine erhebliche Belastung dar – ohne eine schnelle und wirksame Behandlung können die Symptome mehrere Tage lang lähmend sein und sich auf die Arbeit und den Alltag auswirken (8, 9, 10).
Das Hauptanliegen von Patienten mit Harnwegsinfektionen ist eine genaue und frühzeitige Diagnose, gefolgt von einer rechtzeitigen Linderung der Symptome. Aktuelle Leitlinien empfehlen die empirische Verschreibung ausgewählter antimikrobieller Wirkstoffe (1, 11, 12, 13), (14, 15), was nach wie vor ein weitgehend wirksamer Ansatz für den akuten Fall ist. Bei jungen Frauen, die zum ersten Mal Symptome einer Harnwegsinfektion zeigen, wird eine Urinkultur nicht empfohlen, wenn durch Anamnese eine solide Diagnose gestellt und andere mögliche Ursachen der Symptome ausgeschlossen werden können, was wichtig ist, um Überdiagnosen und unangemessene Behandlungen zu minimieren.
Harnwegsinfektionen gehören zu den häufigsten Erkrankungen, die mit der Verschreibung von Antibiotika in Verbindung stehen (16, 17). Eine frühere Antibiotika-Exposition erhöht das Risiko für Resistenzen (18, 19). Insbesondere E. coli zeigt zunehmend Resistenzen gegen häufig eingesetzte Therapien wie Fluorchinolone (20). Diese unterdrücken auch kommensale Enterobakterien, was die Verbreitung resistenter Stämme begünstigt (21). Daher sind neue orale Therapien gegen resistente Uropathogene, einschließlich ESBL-produzierender E. coli, erforderlich (22, 23, 24, 25, 26).
Die Sicherheit der antimikrobiellen Therapie ist ebenfalls ein wichtiges Anliegen. In den letzten Jahren hat die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) Warnungen bezüglich der Verwendung von Fluorchinolonen bei Infektionen wie der Harnwegsinfektion veröffentlicht (27, 28). Insbesondere potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen auf mehrere Organsysteme, die mentale Gesundheit und die Blutzuckerkontrolle haben zu Empfehlungen geführt, dass diese Medikamente nicht für Harnwegsinfektionen verschrieben werden sollten, es sei denn, es gibt keine anderen Alternativen (1, 11). Daher sollten alternative, nicht-antibiotische Therapien für Harnwegsinfektionen in Betracht gezogen und geeignete nicht-antibiotische oder phytotherapeutische Mittel in gut konzipierten klinischen Studien auf ihre Gleichwertigkeit mit einer Antibiotikatherapie getestet werden. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen sind für viele Frauen ein großes Problem und gehen mit mehreren Besuchen bei verschiedenen medizinischen Fachkräften (29) und häufig wiederholten Antibiotikaverordnungen einher, was das Risiko potenzieller Nebenwirkungen erhöht (30, 31). Einige Frauen ziehen es daher möglicherweise vor, wiederholte Antibiotikakuren zu vermeiden und sich nach anderen Behandlungsmöglichkeiten umzusehen (32).
Ein Expertengremium, dem Urologen, Geburtshelfer/Gynäkologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Notfallmediziner, klinische Mikrobiologen und Hausärzte angehörten, die eine breite geografische Streuung repräsentierten (Europa, Nordamerika, Lateinamerika und Asien), hat die verschiedenen Themen zusammengefasst und erörtert, die noch genauer untersucht werden müssen, um die große Zahl an Patienten, die an akuten Episoden von Harnwegsinfektionen leiden, besser zu versorgen.
Schlussfolgerung
Harnwegsinfektionen bei Frauen sind häufig und betreffen verschiedene Fachgebiete wie Urologie, Gynäkologie und Allgemeinmedizin. Daher sind gemeinsame therapeutische Strategien erforderlich, die sowohl in der Praxis als auch in klinischen Studien umsetzbar sind. Obwohl die antibiotische Therapie und Prophylaxe eine wichtige Rolle spielen, sollten nicht-antibiotische Therapien und Prophylaxen weiter gefördert und erforscht werden, um den Einsatz von Antibiotika generell zu reduzieren und damit nicht nur mögliche unerwünschte Ereignisse, sondern vor allem auch die Selektion von antibiotikaresistenten Uropathogenen zu verringern, die in einigen Fällen eine schwere Pyelonephritis oder sogar Urosepsis verursachen können, für die eine wirksame Antibiotikatherapie unbedingt erforderlich ist.
Quelle
Naber KG et al. Therapeutic strategies for uncomplicated cystitis in women. GMS Infect Dis 2024 Apr 29;12:Doc01. doi: 10.3205/id000086
Copyright
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riesen@medinfo-verlag.ch
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