Qu’ est-ce que la « phase de lune de miel » dans le diabète de type 1 ?

Il y a environ un an, le diagnostic de diabète sucré de type 1 a été posé chez un patient de 33 ans. La symptomatologie initiale était une perte de poids involontaire de 10 kg, une polyurie et une polydipsie dans le cadre d’ une inflammation dentaire prolongée. Une acidocétose diabétique est survenue, nécessitant une hospitalisation. Des anticorps spécifiques au diabète (anti-GAD/ IA2/ ZnT-8) ont été détectés. L’ HbA1c initiale était de 12 %. L’ IMC du patient était de 25,8 kg/m2. L’ anamnèse familiale a révélé un diabète sucré de type 1 chez le grand-père paternel. Lors du diagnostic initial du diabète, le patient a reçu 24 U par jour de Lantus, ainsi que de la Novorapide pendant les repas (environ 21 U par jour en cumulé). Au fil du temps, nous avons remplacé l’ insuline de base par le Tresiba, qui agit plus longuement. Les mesures du taux de glycémie ont été effectuées initialement par un procédé conventionnel de mesure de la glycémie (capillaire).

Informations importantes de l’ anamnèse personnelle

Aucune autre maladie n’ est connue à ce jour.

Évolution

Le patient a été placé sous surveillance continue de son taux de glycémie. Après le diagnostic initial, l’ HbA1c s’ est rapidement améliorée pour atteindre un minimum de 6,9%. En raison du bon contrôle de la glycémie, le patient a interrompu de lui-même l’ insuline repas (Novorapid). Le nouveau contrôle de l’ évolution a toutefois révélé une augmentation des taux de glycémie après le dîner ainsi qu’ une HbA1c de 7,7 %.

Questions posées

Quelle est l’ évolution d’ un diabète sucré de type 1 nouvellement diagnostiqué ? Quelles adaptations du traitement sont nécessaires ?

Conclusions

Le patient a initialement traversé une « phase de lune de miel » après le diagnostic du diabète sucré de type 1. Cette amélioration se produit typiquement lorsque, sous insulinothérapie, les cellules bêta encore préservées se rétablissent et peuvent à nouveau produire/sécréter temporairement de l’ insuline. La « phase de lune de miel » peut durer des mois, voire des années. Toutefois, cela ne signifie pas que le diabète a disparu, car le processus auto-immun détruit les cellules bêta restantes au fil du temps. Ainsi, l’ insulinothérapie doit être à nouveau suivie lorsque la maladie progresse.

Mesures et traitement proposés

• Nous avons recommandé au patient de réinjecter l’ insuline repas (au moins pour le dîner). Ceci est particulièrement important, car un bon contrôle de la glycémie protège les cellules bêta restantes.
• En outre, la possibilité d’ un traitement par pompe à insuline devrait être discutée avec le patient au cours de l’ évolution.

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