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Les opioïdes sont inefficaces contre les douleurs lombo- ou cervico-vertébrales aiguës

Avez-vous déjà prescrit des opioïdes dans cette situation ? Une étude d’efficacité australienne a examiné des patients souffrant de lombalgies ou de cervicalgies sans symptômes radiculaires au cours des 12 semaines d’apparition de ces douleurs. Le site L’opioïde utilisé (oxycodone jusqu’à 20 mg par jour) n’a pas été en mesure d’influencer significativement l’intensité de la douleur dans les 6 semaines par rapport au placebo. Le “Brief Pain Inventory” (1), avec une échelle de 0 à 10, un score plus élevé indiquant une douleur plus intense, a été utilisé pour évaluer l’intensité de la douleur. Après 6 semaines, celle-ci était de près de 2,8 points sous oxycodone et de 2,25 points sous placebo, soit à peu près le même nombre de points. Les constipations étaient deux fois plus fréquentes dans le groupe oxycodone, bien que la préparation étudiée contienne également de la naloxone (2). Il n’y a donc aucune raison de recourir à un traitement opioïde pour cette forme de lombalgie aiguë non spécifique.

1. Une version allemande du “Brief Pain Inventory” se trouve sous www.drk-schmerzzentrum.de
2.The Lancet 2023, doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00404-X, rédigé le 10.07.2023

Faut-il estimer le taux de filtration glomérulaire sur la base d’un dosage de la créatinine ou de la cystatine C ?

Faut-il mesurer le débit de filtration glomérulaire sur la base d’une créatinine ? En fait, il faudrait mesurer le débit de filtration glomérulaire au moins de temps en temps, au cours de l’évolution ou directement en cas de situation critique ! Il faut considérer comme un progrès le fait qu’il existe bientôt des méthodes de détermination plus simples, qui pourraient bientôt rendre obsolète le recueil ambulatoire sur 24 heures, qui est entaché d’erreurs importantes. Le DFG estimé, ou eGFR, présente des inconvénients, qu’il soit calculé sur la base de la cystatine C ou de la créatinine. En tout état de cause, ces eGFR ne sont pas comparables entre eux, que ce soit en ambulatoire (1) ou lors d’hospitalisations aiguës (2), et les divergences sont plus ou moins courantes. L’eGFR basé sur la cystatine C donne en général des valeurs nettement plus basses que l’eGFR basé sur la créatinine. Il existe des indications indirectes selon lesquelles l’eGFR basé sur la cystatine C est plus proche de la vérité, mais aucune preuve réelle ne vient étayer cette hypothèse.- ou d’un dosage de la cystatine C ?

1.CJASN 2023, DOI: 10.2215/CJN.0000000000000217,
2.American Journal of Kidney Diseases 2023, doi.org/10.1053/j. ajkd.2023.03.005, redigé le 13.07.2023

Testez vos connaissances…

sur le tennis elbow

Le tennis elbow ou, en termes plus professionnels, l’épicondylite latente, est une tendinopathie qui apparaît progressivement et sans antécédents de traumatisme. Son incidence serait supérieure à 3 cas pour 1000 personnes par an. Les individus âgés de 40 à 60 ans, sans prédominance de sexe, sont prédominants.

Quelles affirmations concernant le tennis elbow sont correctes (plus d’une réponse peut être correcte) ?

1. Un examen radiologique est nécessaire pour établir le diagnostic.
2. L’examen clinique révèle une dolence à la pression de l’épicondyle latéral de l’humérus. Une extension dorsale de la main entraîne une faiblesse de l’avant-bras et/ou des douleurs.
3. L’évolution spontanée étant mauvaise, des injections de glucocorticoïdes sont indiquées et, en cas d’inefficacité, une intervention chirurgicale.
4. L’immobilisation et le repos sont importants pour accélérer la disparition des symptômes.
5. 97% des personnes concernées sont libérées de leurs douleurs au bout de 2 ans au plus tard sans aucune intervention.

Réponse :
Le diagnostic de l’épicondylite latérale est avant tout clinique. L’absence de traumatisme, la dolence à la pression sur l’épicondyle latéral et le déclenchement de la douleur/la faiblesse musculaire après l’extension dorsale de la main par un examinateur, alors que le patient résiste activement, sont les signes cliniques classiques.

Les injections de glucocorticoïdes entraînent une amélioration à court terme, mais semblent aggraver l’évolution globale. Les interventions chirurgicales ne devraient être envisagées qu’après au moins un an de douleurs ou devraient a priori être évitées. L’immobilisation (tout comme la physiothérapie) n’a qu’un bénéfice thérapeutique minime, voire nul. La plupart des patients ne souffrent plus de douleurs après
12 mois ne présentent plus de symptômes. 97% des 72 chirurgiens orthopédistes qui ont posé le diagnostic d’épicondylite latérale ont été libérés de leurs douleurs au plus tard après 2 ans et sans intervention chirurgicale.
Les réponses 2 et 5 sont donc correctes.

NEJM 2023, doi:10.1056/NEJMcp2216734, rédigé le 14.07.2023

Toujours et encore controversé

Vitamine D et substitution hormonale post-ménopausique

Dans les années 1990, il n’y avait soudainement plus de réelle contre-indication à la substitution hormonale pendant la ménopause. Parmi les effets positifs annoncés, on trouvait également une diminution présumée du risque de démence. Peu de temps après, la vitamine D a connu son heure de gloire et semblait être bonne pour de nombreuses nouvelles indications, notamment comme facteur protecteur.

contre les maladies cardiovasculaires. Cet effet a été attribué, entre autres, à la propriété d’inhibiteur de la rénine et, par conséquent, à une réduction de la pression artérielle. Cependant, les études d’intervention menées jusqu’à présent n’avaient pas montré d’effet protecteur cardiovasculaire convaincant. Ceci est maintenant confirmé par une nouvelle étude, car 60 000 unités de vitamine p.o. par mois n’empêchent pas de manière significative les événements cardiovasculaires majeurs. Les auteurs suggèrent certes qu’il pourrait y avoir un effet protecteur, mais les preuves présentées dans leur publication ne sont pas compréhensibles (1).

Il en va autrement pour le traitement hormonal substitutif postménopausique : Dans une étude de cohorte danoise, on trouve justement l’inverse de l’effet précédent : Les hormones post-ménopausiques augmenteraient le risque de développement de démence, indépendamment de l’âge de début et de la durée de prise (2).

La place manque ici pour débattre de ce phénomène non rare dans la recherche clinique qu’est le changement des bases factuelles. La conclusion reste sobre et simple : trop peu de preuves pour la vitamine D en tant qu’hormone cardiovasculaire protectrice et trop peu de preuves pour renoncer à une substitution hormonale post-ménopausique uniquement en raison d’un effet supposé sur le développement de la démence.

1.BMJ 2023, doi.org/10.1136/bmj-2023-075230, 2. BMJ 2023, doi.org/10.1136/bmj-2022-072770, redigé le 13.07.2023