Dernières parutions :

Une « neuroprothèse » pour corriger les troubles de la parole

Il semble qu’ un grand progrès se dessine ici ! Les troubles dans le système moteur de la parole, par exemple dans le cas de maladies neurodégénératives telles que la sclérose latérale amyotrophique, les myopathies ou les AVC du tronc cérébral (dans le cas extrême d’ un syndrome d’ enfermement dit « locked-in » syndrome), peuvent contribuer de façon importante à l’ isolement et la solitude. Des électrodes implantées dans les aires du langage (intactes) peuvent enregistrer l’ activité électrique du cerveau lors d’ une tentative de parole et la transmettre à un capteur implanté sous la peau du patient. Via ce capteur, un ordinateur peut ensuite interpréter* les mots qui se forment dans le cerveau et les traduire visuellement ou vocalement via un smartphone ou un PC. La qualité de cette méthode s’ est considérablement améliorée : Il est désormais possible de prononcer environ 60 mots par minute avec un taux d’ erreur de seulement 10 % environ (1) ! Le système fonctionne indépendamment du fait que le patient essaie de prononcer un mot ou qu’ il le formule silencieusement – pour ainsi dire dans son imagination. Les nouvelles méthodes n’ utilisent plus l’ implantation transcrânienne d’ électrodes, mais – de manière moins invasive – l’ insertion d’ électrodes, qui se trouvent dans un maillage semblable à un stent, via les veines du cerveau (1). Sur le lien « youtube » indiqué ci-dessous, vous trouverez une vidéo instructive sur cette méthode fascinante (2).

*On parle de manière professionnelle d’ une interface cerveau-ordinateur dite « brain-computer-interface » ou BCI.

1. bioRxiv, 2023, doi.org/10.1101/2023.01.21.524489
2. https://www.youtube.com/watch?v=7Fiaew7nDmE

Acidose métabolique en cas d’ insuffisance rénale chronique ou après une transplantation rénale

En cas de maladie rénale chronique ou après transplantation de reins, ces derniers ont souvent une capacité très limitée à éliminer les acides produits par voies métaboliques. Il en résulte une acidité excessive dans le sang (acidose métabolique chronique, par définition une chute primaire de la concentration de bicarbonate dans le sang en dessous de 22 mmol/L, normalement étant autour de 25 mmol/L). Une acidose métabolique chronique en cas d’ insuffisance rénale semble accélérer la progression de la maladie, une correction de celle-ci (par le bicarbonate) peut ralentir cette progression. Malheureusement, cela ne s’ applique pas aux reins transplantés de patients adultes, selon une excellente étude multicentrique suisse. Malgré une correction documentée de l’ acidose en cas de fonction rénale réduite après transplantation rénale, l’ apport de bases n’ a pas réussi à stabiliser de manière significative le DFGe (Débit de Filtration Glomérulaire estimé) sur une période de deux ans. Donc pas d’ apport de base ? Les effets de l’ acidose sur la diminution de la masse musculaire et osseuse sont des arguments contre le renoncement, même si aucun effet sur l’ évolution du DFGe n’ a été trouvé. Le fait de se fier uniquement au DFGe, dont la précision n’ est pas parfaite, conduit à se demander si cette étude négative n’ était pas non plus biologiquement non significative. Une durée de traitement plus longue et des mesures de la clairance rénale plus précises pourraient-elles apporter d’ autres résultats ? La divergence inexpliquée par rapport à l’ effet en cas d’ insuffisance rénale chronique (sans ou avant transplantation) incite également à ne pas abandonner complètement la thérapie, mais à l’ étudier encore plus. Voir aussi ci-dessous : « Connaissances de base : En moins d’ une demi-minute… »

The Lancet 2023, doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02606-X

Ralentissement de la démence et mode de vie

Quand on travaille depuis un certain temps dans le domaine de la médecine, on se rend compte de nombreuses découvertes plutôt éphémères. Ainsi, dans les années 90, il n’ y avait presque plus de contre-indication officielle, voire de recommandation universelle pour un remplacement des œstrogènes à la ménopause, et la consommation d’ alcool (dans des quantités difficiles à définir) était quasiment célébrée comme un facteur de longévité. Les discussions ont davantage porté sur les questions suivantes : bière, eau-de-vie ou vin, et pour ce dernier, plutôt rouge que blanc. En ce qui concerne le développement de la démence chez les personnes âgées, l’ alcool semble aujourd’ hui avoir un effet négatif. Selon une étude de cohorte chinoise prospective portant sur environ 29.000 participants âgés en moyenne de 72 ans et suivis pendant 10 ans, l’ absence ou l’ arrêt de la consommation de nicotine, en plus de l’ abstinence d’ alcool, a un effet protecteur contre l’ apparition d’ un déficit cognitif/d’ une démence. Comme on pouvait s’ y attendre, les 4 facteurs de mode de vie suivants étaient protecteurs : une alimentation « saine », des activités physiques régulières, des contacts sociaux plus actifs et des occupations cognitives initiées par l’ individu lui-même (par ex. la lecture de « medical voice »…). Il est intéressant de noter que les effets étaient également décelables en présence d’ un important facteur de risque de la maladie d’ Alzheimer (ApoE epsilon 4). L’ effet de l’ abstinence absolue d’ alcool est difficile à croire, mais c’ est ce que suggèrent les résultats sur cette population chinoise.

BMJ 2023, doi.org/10.1136/bmj-2022-072691

Le torasémide (Torem) ou le furosémide (Lasix) en cas d’ insuffisance cardiaque et l’ hydrochlorothiazide (Esidrex et dans différentes préparations combinées) ou la chlorthalidone (Hygroton) en cas d’ hypertension artérielle essentielle ?

Souvent, même pour des médicaments autorisés depuis longtemps, il n’ est pas clair pour les praticiens s’ il faut tenir compte des avantages ou des inconvénients des différentes substances dans la même classe. Les diurétiques de l’ anse (furosémide, torasémide) sont la base indispensable du traitement d’ une insuffisance cardiaque aiguë décompensée, tandis que les thiazides comme l’ hydrochlorothiazide ou les diurétiques apparentés aux thiazides comme la chlorthalidone (un sulfonamide) font ou devraient faire partie intégrante du traitement en cas de thérapie essentielle. Sont-ils comparables pour les indications mentionnées ou faut-il préférer l’ un à l’ autre ? Non, pour l’ indication « hypertension », les médicaments (la demi-vie d’ élimination pour l’ hydrochlorothiazide est de 6-12h et pour la chlorthalidone de 40-60 h) étaient identiques en termes de réduction des événements cardiovasculaires pendant presque 2 1⁄2 ans (1). Soulagement donc, car la chlorthalidone (Hygroton) a été retirée du marché en Suisse en 2014, sauf dans les préparations combinées. Il n’ y avait pas non plus de différence au niveau de la mortalité entre le furosémide, dont l’ action est plus courte, et le torasémide dans les 12 mois suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë (2).

1. NEJM 2023, DOI: 10.1056/NEJMe2215744; 2. JAMA 2023, DOI: 10.1001/jama.2022.23924

Bon à savoir aussi

Le nouveau plan de vaccination suisse 2023 est publié

Le nouveau plan de vaccination a été publié fin janvier sur le site Internet de l’ OFSP (voir 1). Il peut être téléchargé en fichier PDF en allemand, français et italien. Les recommandations actuelles de vaccination contre le Covid-19 et la variole du singe doivent toutefois être consultées séparément sur les pages web correspondantes de l’ OFSP. Les vaccinations de base recommandées contre la varicelle (jeunes enfants de 9 à 12 mois, de préférence le vaccin combiné quadrivalent, ROR+varicelle – rougeole, oreillons, rubéole, varicelle) et les vaccinations de rappel (13 mois jusqu’ au 40e anniversaire) sont prises en charge par l’ assurance de base. La vaccination contre un sérotype supplémentaire de méningocoque (type B) peut/doit également être effectuée. La prise en charge est limitée à certains groupes à risque (voir chapitre 3g du document).

1. https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html

Quel diagnostic différentiel de la migraine poseriez-vous dans les situations suivantes ?

A Première migraine après l’ âge de 50 ans
B Céphalées accompagnées d’ une vision double transitoire, d’ acouphènes pulsatiles ou d’ hypotension orthostatique
C Céphalées unilatérales battantes, nausées, phonophobie et photophobie – sans aura, mais avec incapacité de travail
D Céphalées bilatérales d’ une durée d’ une 1⁄2 h à plusieurs jours, non pulsatiles, sensation d’ être enserré autour du crâne, pas d’ aggravation par les activités physiques quotidiennes, pas en forme mais néanmoins apte au travail
E Céphalées sévères, strictement unilatérales, avec – du même côté – larmoiement, écoulement nasal, conjonctivite ou ptose
F Céphalées d’ apparition récente avec artères temporales douloureuses, taux élevé de la protéine C réactive et claudication de la mâchoire

1 Suspicion d’ une cause secondaire des céphalées
2 Céphalées de tension
3 Artérite temporale
4 Céphalées trigéminales autonomes, notamment les céphalées « en grappe »
5 Augmentation de la pression intracrânienne
6 « Migraine classique »

Les combinaisons correctes :
A1, B5, C6, D2, E4, F3

Annals of Internal Medicine 2023, doi.org/10.7326/AITC202301170

Connaissances de base : En moins d’ une demi-minute….

Comment l’ acidose métabolique peut-elle contribuer à la progression de l’ insuffisance rénale ?

La baisse progressive du taux de filtration glomérulaire et les lésions du tubule rénal qui y sont associées entraînent une limitation progressive de la capacité du rein à éliminer les acides. C’ est surtout l’ excrétion de NH3/NH4 (« ammoniaque ») qui est restreinte. En cas d’ apport ou de production d’ acides inchangés par le régime alimentaire et le métabolisme endogène, l’ excrétion d’ acide sera à un moment donné inférieure à la somme de l’ apport et de la production d’ acide. Les acides (protons) sont donc réabsorbés et « consomment » des bases, ce qui est enregistré par le taux (bas) de bicarbonate dans le sang.

La charge acide se produit naturellement aussi dans le tissu rénal et y stimule les hormones profibrotiques et vasoactives que sont l’ angiotensine II, l’ aldostérone et l’ endothéline. Il a été démontré que les quantités accrues d’ ammoniaque peuvent conduire à l’ activation du complément via la voie d’ activation alternative. En outre, l’ acidose métabolique entraîne une augmentation de toute une série de cytokines. Ensemble, l’ acidose métabolique chronique induit donc un milieu inflammatoire-profibrotique dans les reins, ce qui explique en partie la détérioration progressive de la fonction rénale (en l’ absence d’ apport de bases). On sait également que l’ acidose métabolique entraîne une hypertrophie du tissu rénal, mais son influence éventuelle sur la vitesse de progression n’ a pas encore été bien étudiée.