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Stratégies thérapeutiques pour la cystite non compliquée chez la femme


La cystite aiguë non compliquée, également appelée infection uri- naire non compliquée, est généralement définie comme une infec- tion de la vessie chez les femmes non enceintes sans anomalies fonctionnelles ou anatomiques connues ni comorbidités (1). Elle se distingue des pyélonéphrites aiguës (infection des voies uri- naires supérieures) et des infections urinaires compliquées. Ces dernières constituent un groupe hétérogène et représentent des affections qui surviennent chez des patients masculins et féminins avec certaines comorbidités et anomalies qui affectent la fonction urologique, ainsi que des infections liées aux soins de santé et des infections systémiques (2).

On sait que les infections urinaires sont très courantes chez les patientes féminines de tous âges, avec une prévalence annuelle d’ environ 11 %, et qu’ elles sont plus fréquentes que les infections urinaires compliquées (2, 3). Jusqu’ à 80 % des femmes souffrent d’ au moins une infection urinaire au cours de leur vie, et jusqu’ à 45 % ont des infections urinaires récurrentes (4–7). Compte tenu de leur prévalence, les infections urinaires représentent un fardeau considérable. Sans traitement rapide et efficace, les symptômes peuvent être paralysants pendant plusieurs jours et avoir des réper- cussions sur la vie professionnelle et quotidienne (8–10).

Le premier souci des patientes souffrant d’ infections urinaires est un diagnostic précis et précoce, suivi d’ un soulagement rapide des symptômes. Les lignes directrices actuelles recommandent la prescription empirique d’ agents antimicrobiens sélectionnés (1), (11–15) ce qui reste une approche largement efficace pour les cas aigus. Chez la femme jeune qui présente pour la première fois des symptômes d’ une infection urinaire, la culture d’ urine n’ est pas recommandée, si l’ anamnèse permet d’ établir un diagnostic solide et d’ autres causes possibles pour les symptômes peuvent être exclus. Cela est important pour minimiser les surdiagnostics et les traitements inappropriés.

En effet, les infections urinaires figurent parmi les maladies les plus fréquentes à être associées à la prescription d’ antibiotiques (16, 17), et une exposition antérieure à des antibiotiques est associée à un risque accru de résistance antimicrobienne, ce qui peut représenter un défi pour la santé publique (18, 19). En particulier, la résistance aux antibiotiques, développée par certains uro-pathogènes communs, tels que E. coli, contre des thérapies couramment utilisées pour traiter les infections urinaires, telles que les fluoroquinolones, augmente dans de nombreuses régions (20). Les fluoroquinolones suppriment également temporairement les entérobactéries intestinales commensales, qui sont associées au développement d’ une RAM. Les souches résistantes peuvent alors se propager aux contacts domestiques non exposés des patients traités par fluoroquinolones pour une infection urinaire (IU) (21). Il existe donc un besoin de nouveaux traitements oraux efficaces contre les souches résistantes d’ agents uropathogènes, y compris E. coli, qui produisent de l’ extended spectrum-β-lactamase (ESBL) et qui sont de plus en plus fréquentes dans le monde (22–26). La sécurité des traitements antimicrobiens est également une pré- occupation majeure. Ces dernières années, la Food and Drug Admi- nistration (FDA) des États-Unis a publié des mises en garde concer- nant l’ utilisation des fluoroquinolones pour traiter des infectionstelles que les infections urinaires (27, 28). En particulier, des effets secondaires potentiellement graves sur plusieurs systèmes d’ organes, la santé mentale et le contrôle de la glycémie ont conduit à des recommandations selon lesquelles ces médicaments ne devraient pas être prescrits pour les infections urinaires, à moins qu’ il n’ existe pas d’ autres alternatives (1, 11). Par conséquent, il convient d’ envisager des traitements alternatifs non antibiotiques pour les infections urinaires et de tester l’ équivalence de moyens non antibiotiques ou phytothérapeutiques appropriés par rapport à une antibiothérapie dans le cadre d’ études cliniques bien conçues. Les infections uri- naires récurrentes sont un problème majeur pour de nombreuses femmes. Elles s’ accompagnent de plusieurs visites chez différents professionnels de la santé (29) et de prescriptions d’ antibiotiques souvent répétées ce qui augmente le risque d’ effets secondaires potentiels (30, 31). Certaines femmes peuvent donc préférer éviter les traitements antibiotiques répétés et chercher d’ autres options de traitement (32).

Un panel d’ experts composé d’ urologues, d’ obstétriciens/gynéco- logues, de spécialistes des maladies infectieuses, d’ urgentistes, de microbiologistes cliniques et de médecins généralistes, repré- sentant une large répartition géographique (Europe, Amérique du Nord, Amérique latine et Asie), a résumé et discuté les différents sujets qui doivent encore être étudiés plus en profondeur afin de mieux prendre en charge le nombre important de patientes souffrant d’ épisodes aigus d’ infections urinaires.

Conclusions

L’ infection urinaire féminine étant une infection très fréquente impliquant plusieurs spécialités médicales telles que l’ urologie, la gynécologie et la médecine générale, il est dès lors important de développer des stratégies thérapeutiques communes qui soient praticables et acceptables non seulement dans la pratique quotidienne, mais aussi dans des études cliniques. Même si le traitement antibiotique de l’ épisode aigu et la prophylaxie des infections urinaires récidivantes restent un pilier important et sont à considérer comme l’ ultime recours, les traitements et prophylaxies non antibiotiques doivent continuer à être encouragés et faire l’ objet de recherches. Le but doit être de réduire globalement l’ utilisation d’ antibiotiques et ainsi diminuer non seulement les éventuels événements indésirables, mais aussi, et surtout, la sélection d’ uropathogènes résistants aux antibiotiques, qui peuvent dans certains cas provoquer une pyélonéphrite grave, voire un urosepsis, pour lequel une antibiothérapie efficace est absolument nécessaire.

Source
Naber KG et al. Therapeutic strategies for uncomplicated cystitis in women. GMS Infect Dis 2024 Apr 29;12:Doc01. doi: 10.3205/id000086

Pr Walter F. Riesen

riesen@medinfo-verlag.ch

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  • Vol. 14
  • Ausgabe 2
  • März 2025